近日，河北省相關部門聯(lián)合發(fā)布《關于做好2015年全省新型農村合作醫(yī)療工作的通知》（以下簡稱《通知》），要求各地應逐步將門診手術、日間手術等門診診療納入新農合報銷范圍，對符合條件的村衛(wèi)生室、非公立醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構等納入新農合定點范圍，同時全面推行大病保險工作。

    據(jù)了解，目前我省各地已于6月底前完成了商業(yè)保險公司招標，啟動補償工作并實現(xiàn)出院即報，對2014年符合條件的參合農民給予回補。同時省級定點醫(yī)療機構在6月底前已對所有開展新農合的縣（市、區(qū)）參合農民全部實行出院即報。截至6月底，我省大病保險參保5489.14萬人，占應保人數(shù)的93.63%，為6.58萬人次支付大病補償金2.82億元。

    根據(jù)《通知》要求，我省各地要根據(jù)當?shù)貙嶋H情況調整補償政策，優(yōu)化補償方案，提高補償標準。今年我省各級財政對新農合的人均補助標準在2014年的基礎上提高60元，達到380元，農民個人繳費標準不低于110元。同時將政策范圍內門診和住院費用報銷比例分別提高到50%和75%左右，縮小政策報銷比和實際報銷比之間的差距。加強門診與住院補償方案的銜接，逐步將門診手術、日間手術等門診診療納入新農合報銷范圍。將符合條件的村衛(wèi)生室、非公立醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構等納入新農合定點范圍，滿足參合群眾的多樣化需求。

    要加快推進按人頭付費、按病種付費和總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革試點工作，鼓勵有條件的地區(qū)探索按病組付費改革。逐步探索以各級醫(yī)療機構診療能力為基礎的分級診療制度，有條件的地區(qū)要結合實際明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的診療病種范圍。對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可以診治的病種，上轉不予報銷或大幅降低報銷比例；支持以醫(yī)療聯(lián)合體為單位實施總額預付，推動醫(yī)療聯(lián)合體內部建立雙向轉診機制。

    按照《通知》要求，今年我省還將加快市級新農合信息平臺的建設，積極創(chuàng)造條件，實現(xiàn)與省級新農合信息平臺的互聯(lián)互通，為實現(xiàn)省級新農合定點醫(yī)療機構出院即報和異地結算打下良好基礎。年內要實現(xiàn)省內跨縣、跨市互聯(lián)互通，開展跨縣費用核查和出院即報試點工作。

    據(jù)了解，為加強大病保險業(yè)務監(jiān)管，保障大病保險業(yè)務健康發(fā)展，河北保監(jiān)局還專門制定了《河北省城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務監(jiān)管實施細則（試行）》，要求保險機構應設立大病保險服務網點，服務網點應設在營業(yè)場所內或者與基本醫(yī)保經辦部門聯(lián)合辦公。保險機構要完善服務流程，簡化報銷手續(xù)，提供大病保險的“一站式”即時結算服務。保險機構應一次性告知參保居民理賠所需全部資料，在資料齊全、達成協(xié)議后5個工作日內完成大病保險賠付工作。保險監(jiān)管部門將定期對大病保險業(yè)務開展專項檢查，同時與政府有關部門聯(lián)合執(zhí)法，發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為，將依法依規(guī)從嚴處理，情節(jié)嚴重的，取消大病保險經營資質。

    來源：河北新聞網