為切實緩解人民群眾“看病難、看病貴”問題，河北省政府辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于全面深化縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施方案》，提出到2017年，全省基本建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，進(jìn)一步完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，明顯提升看大病、解難癥水平，基本實現(xiàn)大病不出縣、常見病就地就近就醫(yī)的目標(biāo)。
取消藥品加成，實行零差率銷售
方案明確提出，各縣（市、區(qū)）要編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，合理確定縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)。各縣（市、區(qū)）政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體，在辦好1所縣級公立綜合醫(yī)院和1所縣級公立中醫(yī)醫(yī)院的基礎(chǔ)上，鼓勵采取遷建、整合和轉(zhuǎn)型等多種途徑將其他公立醫(yī)院改造為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、專科醫(yī)院、老年護(hù)理或康復(fù)等機構(gòu)，也可探索改制重組。
方案還要求，所有縣級公立醫(yī)院要嚴(yán)格按照改革既定要求，破除以藥補醫(yī)，取消藥品加成（中藥飲片除外），實行零差率銷售。各地要制定醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整辦法，及時調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，同時建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制。力爭到2017年，縣級公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。
嚴(yán)禁設(shè)定科室、醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)收指標(biāo)
方案還提出要創(chuàng)新縣級公立醫(yī)院機構(gòu)編制管理方式，逐步探索實行編制備案制，建立動態(tài)調(diào)整機制。在崗位聘用、收入分配、工資福利、社會保險、職稱評定、考核獎勵、評優(yōu)評先、進(jìn)修培訓(xùn)和管理使用等方面，統(tǒng)籌考慮編制內(nèi)外人員。全面推行聘用、崗位管理和公開招聘制度，堅持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，專業(yè)技術(shù)人員在縣級公立醫(yī)院所占比例不低于80%。
根據(jù)方案，我省還鼓勵各縣（市、區(qū)）研究制定公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平，科學(xué)核定縣級公立醫(yī)院績效工資總量，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，并拉開收入差距，建立動態(tài)調(diào)整機制。逐步提高醫(yī)務(wù)人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出（不包括藥品、耗材支出）比例，力爭到2017年占比不低于40%。嚴(yán)禁設(shè)定科室、醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員收入不得與藥品、耗材、醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
符合條件中醫(yī)非藥物診療技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍
在推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革方面，方案明確要求，2015年底前，醫(yī)保支付方式改革要覆蓋縣域內(nèi)所有公立醫(yī)院，覆蓋30％以上的縣級公立醫(yī)院出院病例數(shù)。到2017年，在醫(yī)?；鹂傤~控制的基礎(chǔ)上，全面實行按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復(fù)合型付費方式改革。逐步提高保障績效，縮小政策范圍內(nèi)住院費用支付比例與實際住院費用支付比例間的差距。鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)，把符合條件的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑以及針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍。
積極構(gòu)建分級診療模式
根據(jù)方案，我省還要求，要積極構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。圍繞縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位和服務(wù)能力，確定各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療的主要病種，明確出入院和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。完善雙向轉(zhuǎn)診程序，重點暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道，推進(jìn)急慢分治格局的形成。探索建立以高血壓、糖尿病等慢性病和精神、肢體等殘疾康復(fù)診療服務(wù)以及結(jié)核病綜合防治管理模式。
方案要求，各地還要圍繞近3年縣外轉(zhuǎn)出率前5至10個病種確定需要重點加強建設(shè)的相關(guān)臨床和輔助科室，提出人才、技術(shù)、學(xué)科和管理能力提升需求，通過開展城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援、人才引進(jìn)培養(yǎng)、重點專科建設(shè)、技術(shù)引進(jìn)和醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等，形成政策疊加效應(yīng)，提高縣域醫(yī)療服務(wù)能力。
來源：河北日報
