為切實緩解人民群眾“看病難、看病貴”問題，河北省政府辦公廳近日印發(fā)《關于全面深化縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施方案》，提出到2017年，全省基本建立現代醫(yī)院管理制度，進一步完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，明顯提升看大病、解難癥水平，基本實現大病不出縣、常見病就地就近就醫(yī)的目標。

    取消藥品加成，實行零差率銷售

    方案明確提出，各縣（市、區(qū)）要編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃，合理確定縣域內醫(yī)療衛(wèi)生機構的數量、布局、功能、規(guī)模和標準。各縣（市、區(qū)）政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體，在辦好1所縣級公立綜合醫(yī)院和1所縣級公立中醫(yī)醫(yī)院的基礎上，鼓勵采取遷建、整合和轉型等多種途徑將其他公立醫(yī)院改造為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、專科醫(yī)院、老年護理或康復等機構，也可探索改制重組。

    方案還要求，所有縣級公立醫(yī)院要嚴格按照改革既定要求，破除以藥補醫(yī)，取消藥品加成（中藥飲片除外），實行零差率銷售。各地要制定醫(yī)療服務價格調整辦法，及時調整醫(yī)療服務價格，同時建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態(tài)調整機制。力爭到2017年，縣級公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

    嚴禁設定科室、醫(yī)務人員創(chuàng)收指標

    方案還提出要創(chuàng)新縣級公立醫(yī)院機構編制管理方式，逐步探索實行編制備案制，建立動態(tài)調整機制。在崗位聘用、收入分配、工資福利、社會保險、職稱評定、考核獎勵、評優(yōu)評先、進修培訓和管理使用等方面，統(tǒng)籌考慮編制內外人員。全面推行聘用、崗位管理和公開招聘制度，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。優(yōu)化人員結構，專業(yè)技術人員在縣級公立醫(yī)院所占比例不低于80%。

    根據方案，我省還鼓勵各縣（市、區(qū)）研究制定公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，合理確定醫(yī)務人員收入水平，科學核定縣級公立醫(yī)院績效工資總量，著力體現醫(yī)務人員技術勞務價值，并拉開收入差距，建立動態(tài)調整機制。逐步提高醫(yī)務人員經費支出占業(yè)務支出（不包括藥品、耗材支出）比例，力爭到2017年占比不低于40%。嚴禁設定科室、醫(yī)務人員創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員收入不得與藥品、耗材、醫(yī)學檢查等業(yè)務收入掛鉤。

    符合條件中醫(yī)非藥物診療技術納入醫(yī)保支付范圍

    在推進醫(yī)保支付制度改革方面，方案明確要求，2015年底前，醫(yī)保支付方式改革要覆蓋縣域內所有公立醫(yī)院，覆蓋30％以上的縣級公立醫(yī)院出院病例數。到2017年，在醫(yī)?；鹂傤~控制的基礎上，全面實行按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復合型付費方式改革。逐步提高保障績效，縮小政策范圍內住院費用支付比例與實際住院費用支付比例間的差距。鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務，把符合條件的醫(yī)療機構中藥制劑以及針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術納入醫(yī)保支付范圍。

    積極構建分級診療模式

    根據方案，我省還要求，要積極構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。圍繞縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位和服務能力，確定各級醫(yī)療衛(wèi)生機構診療的主要病種，明確出入院和轉診標準。完善雙向轉診程序，重點暢通慢性期、恢復期患者向下轉診渠道，推進急慢分治格局的形成。探索建立以高血壓、糖尿病等慢性病和精神、肢體等殘疾康復診療服務以及結核病綜合防治管理模式。

    方案要求，各地還要圍繞近3年縣外轉出率前5至10個病種確定需要重點加強建設的相關臨床和輔助科室，提出人才、技術、學科和管理能力提升需求，通過開展城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援、人才引進培養(yǎng)、重點?？平ㄔO、技術引進和醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等，形成政策疊加效應，提高縣域醫(yī)療服務能力。

    來源：河北日報